2016年12月29日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號，以下簡稱《意見》），指導(dǎo)各地開展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)試點工作，推動建立有序分級診療模式。國家衛(wèi)生計生委對《意見》解讀如下： 
　　一、為什么要出臺《意見》？ 
　　黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視衛(wèi)生與健康工作，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。習近平總書記深刻指出，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，努力全方位、全周期維護人民健康。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉、資源下沉，把健康“守門人”制度建立起來，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策。 
　　然而，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題仍舊突出，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來了挑戰(zhàn)。主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，不能有效滿足激增的預(yù)防、治療和康復(fù)、護理等服務(wù)需求。另一方面，經(jīng)濟新常態(tài)下，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨提能增效的重任，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源匱乏，基層醫(yī)療服務(wù)能力尚不能滿足群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問題。 
　　開展醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容。一是有利于提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過組建醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)核心醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動作用，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。二是有利于形成醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制。通過組建醫(yī)聯(lián)體，對區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源進行整合和機構(gòu)調(diào)整，引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作關(guān)系。三是有利于實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診模式。鼓勵慢性病醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診機制，有利于為患者提供疾病診療-康復(fù)-長期護理連續(xù)性服務(wù)。 
　　近年來，各地積極探索推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。截至2016年7月底，全國已有205個地級以上城市（占地級以上城市總數(shù)的60.8%）將組建醫(yī)聯(lián)體作為落實分級診療工作的重點任務(wù)加以推進。北京、江蘇、浙江、廣西等部分省份印發(fā)了開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的指導(dǎo)性文件，啟動了相關(guān)試點工作，形成了一些初步的經(jīng)驗和模式�！兑庖姟返某雠_從頂層設(shè)計層面，有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識，厘清未來一段時間的工作目標和任務(wù)，為全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，助力分級診療制度建設(shè)提供政策框架和機制保障。 
　　二、什么是醫(yī)聯(lián)體？ 
　　醫(yī)療聯(lián)合體，簡稱醫(yī)聯(lián)體，是指由不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合組織。目前，醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式： 
　　（一）醫(yī)聯(lián)體（即醫(yī)療聯(lián)合體）。是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標一致的共同體。不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。以深圳市羅湖醫(yī)療集團、江蘇康復(fù)醫(yī)療集團（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為牽頭單位）為代表。 
　　（二）醫(yī)共體（即醫(yī)療共同體）。是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。重點探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。以安徽省天長市縣域醫(yī)共體為代表。 
　　（三）專科聯(lián)盟。醫(yī)療機構(gòu)之間以�？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。在區(qū)域內(nèi)或者跨區(qū)域，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢�？瀑Y源，以一所醫(yī)療機構(gòu)特色�？茷橹鳎�聯(lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)相同�？萍夹g(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專科中心，提升解決�？浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ�形成補位發(fā)展模式。橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，突出�？铺厣�。以北京市兒童醫(yī)院兒科�？坡�(lián)盟為代表。 
　　（四）遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療服務(wù)，提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。以中日友好醫(yī)院遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為代表。 
　　三、推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標是什么？ 
　　開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容。《意見》明確了兩步走的工作目標。 
　　第一階段是從現(xiàn)在到2017年，主要是建立制度框架。具體目標是：醫(yī)聯(lián)體有關(guān)制度框架基本形成，上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制進一步完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。 
　　第二階段到2020年，核心目標是形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。具體目標是：區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進一步整合共享，基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升，不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作機制，形成利益共同體、責任共同體，為患者提供連續(xù)服務(wù)，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。 
　　四、開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么？ 
　　開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，核心是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。應(yīng)當堅持以下原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃，雙向選擇。政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求，統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)療機構(gòu)通過雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體。二是堅持公益，明確權(quán)責。保障公立醫(yī)院的公益性。通過組建醫(yī)聯(lián)體，明確各醫(yī)療機構(gòu)的責權(quán)利關(guān)系，形成分工協(xié)作機制。三是問題導(dǎo)向，創(chuàng)新機制。重點解決推進分級診療存在的問題，以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點，充分發(fā)揮政府、社會力量和市場機制作用。四是資源下沉，能力提升。利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。五是方便群眾，循序漸進。推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，使基層具備居民健康守門人的能力，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。
　　五、如何科學地組建醫(yī)聯(lián)體？ 
　　科學組建醫(yī)聯(lián)體是確保工作取得實效的基本保障。一是要統(tǒng)籌規(guī)劃。堅持政府主導(dǎo)，地方根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃有關(guān)要求，結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，充分考慮醫(yī)療機構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體。二是要分類建設(shè)。在城市，主要推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體；在縣域，主要推廣以支付方式改革為紐帶的醫(yī)療共同體；跨省域，組建以高水平�？漆t(yī)院為龍頭的專科聯(lián)盟；在邊遠貧困地區(qū)，大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。三是要雙向選擇。根據(jù)業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)通過雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體。四是鼓勵社會力量辦醫(yī)積極參與。醫(yī)聯(lián)體可吸收社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)作為成員單位，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的橫向流動，提升醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)能力和效率。 
　　六、開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點工作任務(wù)哪些？ 
　　開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進分級診療工作的重要舉措，要以醫(yī)聯(lián)體為載體，因地制宜的建立分工協(xié)作機制，重點做好幾項工作。一是科學實施雙向轉(zhuǎn)診。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診通路。二是形成診療-康復(fù)-長期護理連續(xù)服務(wù)模式。鼓勵護理院、康復(fù)醫(yī)院、社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機制，為患者提供疾病診療-康復(fù)-長期護理連續(xù)性服務(wù)。三是落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責任分擔機制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性，落實各自功能定位。四是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮牽頭單位技術(shù)輻射作用，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱專業(yè)服務(wù)能力。五是加強區(qū)域信息化建設(shè)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用。六是實現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依托牽頭單位建立醫(yī)學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。 
　　七、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)如何形成分工協(xié)作關(guān)系？ 
　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)，要形成利益共同體、責任共同體、服務(wù)共同體，逐步建立不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作模式。一是要落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責任分擔機制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性，落實各自功能定位。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。二是要優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時，要暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的向下轉(zhuǎn)診通道。三是要有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。充分發(fā)揮牽頭單位技術(shù)輻射作用，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，提升基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱專業(yè)服務(wù)能力。四是加強區(qū)域資源共享。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。同時，鼓勵通過整合醫(yī)學影像中心、檢驗檢查中心等形式，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率。 
　　八、各地如何落實醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作？ 
　　開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，需要各地堅持不懈加以推進。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立部門協(xié)調(diào)推進機制，做好頂層設(shè)計，完善配套措施，確保工作順利開展。地方要抓緊制定適合本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施意見或方案。二是加強部門協(xié)調(diào)。推動醫(yī)療服務(wù)價格和支付方式改革，落實財政補助政策。三是加強督查評估。要建立醫(yī)聯(lián)體評估機制，完善績效考核方法。重點考核牽頭單位資源下沉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升情況，遏制大醫(yī)院“跑馬圈地”、“虹吸”現(xiàn)象。四是加強宣傳培訓。要開展針對行政管理人員和醫(yī)療機構(gòu)管理人員的政策培訓，形成共識與合力。 
　　九、各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是否取得成效？ 
　　各地積極探索推進醫(yī)聯(lián)體模式，取得初步成效：一是雙向轉(zhuǎn)診制度逐步落地。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。柳州市建立分級診療信息平臺，通過此平臺轉(zhuǎn)診的患者，同樣享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診“優(yōu)先門診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”待遇。西安交通大學第一附屬醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院建立全科醫(yī)生門診，確保上轉(zhuǎn)病人優(yōu)先就診，設(shè)立科室層面雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)員，確保轉(zhuǎn)診高效有序，同時制定了包括22個�？�288種疾病的分級診療指南，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診提供標準。二是醫(yī)療機構(gòu)功能定位得到落實。鎮(zhèn)江市將醫(yī)療資源進行整合并調(diào)整，將鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院調(diào)整設(shè)置為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院，增加康復(fù)、老年護理床位，社區(qū)開設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房，為患者提供接續(xù)性診療服務(wù)。三是基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升。各牽頭醫(yī)院在醫(yī)院管理、診療技術(shù)等多方面，幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，提升基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。北京市兒童醫(yī)院跨省域建立兒科�？坡�(lián)盟，托管保定市兒童醫(yī)院等，發(fā)揮技術(shù)輻射和帶動作用，提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力。四是信息化建設(shè)有效加強。天津市通過醫(yī)指通、醫(yī)卡通和一號通，以及自助打單機、自助發(fā)藥機實現(xiàn)預(yù)約專家號、繳費、查詢等功能，縮短檢查結(jié)果、取藥時間。柳州市依托5家三級醫(yī)院，建立虛擬化的遠程醫(yī)療分中心，共同為基層醫(yī)院提供遠程診斷服務(wù)。五是逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團、天津醫(yī)科大總醫(yī)院，設(shè)立影像、檢查檢驗、消毒供應(yīng)等中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。六是配套政策進一步健全。天津市南開區(qū)開展糖尿病系統(tǒng)管理試點，對大醫(yī)院確診的糖尿病患者試行按年度、按人頭包干服務(wù)，減輕了患者負擔。深圳市羅湖醫(yī)療集團獲得財政、價格、醫(yī)保配套政策支持，開展基于醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)�？傤~預(yù)付試點。安徽省天長市以縣域醫(yī)療服務(wù)共同體為載體，以醫(yī)保按人頭包干為抓手，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系，逐步實現(xiàn)分級診療。 
　　十、開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要落實哪些保障機制？ 
　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及面廣、政策性強，具有長期性和復(fù)雜性，需要各級地方政府和相關(guān)部門堅持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。一是落實財政投入政策。體現(xiàn)政府辦醫(yī)主體責任。二是進一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。推進醫(yī)保支付方式改革，探索基于醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機制的打包付費。完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。三是推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。加快落實《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》有關(guān)要求，推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。四是完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員保障和激勵機制。五是建立基于醫(yī)療機構(gòu)功能定位的績效考核機制。完善公立醫(yī)院績效考核，重點考核醫(yī)院門診和住院患者的病種結(jié)構(gòu)、功能定位和分級診療任務(wù)的落實情況。